お名前 |
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性別 |
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男性
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女性 |
ふりがな |
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年齢 |
・20歳未満 |
・20歳以上〜30歳未満 |
・30歳以上〜40歳未満 |
・40歳以上〜50歳未満 |
・50歳以上〜60歳未満 |
・60歳以上〜 |
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郵便番号・住所 |
〒
マンション名、部屋番号まで記入 |
E-Mail |
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Tel |
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FAX |
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紙包装の有無 |
□有
□
無
※ご希望の方には無料で紙包装いたします。
包装がなくても配送に問題はありません。 |
お支払い方法 |
□
振替(郵便振替・コンビニ振替) ※郵便振替・コンビニ振替の手数料は当社負担となります。
□
代金引換 ※代金引替の場合、手数料はお客さまご負担となります。 |
希望配達日 |
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希望配達時間 |
□ 配達時間を指定する |
・午前中 |
・12:00〜14:00頃 |
・14:00〜16:00頃 |
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・16:00〜18:00頃 |
・18:00〜20:00頃 |
・20:00〜21:00頃 |
※運送会社により、ご指定の時間より前後する場合があります。 |
お届け先が異なる場合は住所を下記にご記入ください。 |
お届け先
郵便番号・住所 |
〒
マンション名、部屋番号まで記入 |
Tel |
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メッセージ |
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